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羊水栓塞

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羊水栓塞

餘秋回內科病區值班之前, 特地繞了一趟婦產科。

老朱愛人已經醒了過來, 生命體征平穩, 留置尿管正常,她卻惶惶不可終日, 一見醫生護士拿著針過來,就驚恐不安,生怕有人給她打雞血。

郭主任安慰她道:“別擔心, 現在已經證明了所謂的雞血療法是林彪反革命集團的陰謀詭計, 破壞分子已經被我們革命群眾拿下了。”

這話聽著無比滑稽,然而從她嘴裏頭慢條斯理地說出來, 卻又有著理所當然的信服力。

老朱連連點頭,表達自己對人民醫生的敬佩:“原來你們早就發現那個顧主任不對勁了。難怪沒讓他給我老婆開刀呢。”

其實他也疑惑,為什麽顧主任一下子就成了院長親自陪同的貴客淪落為反格命分子,但是在這樣一個混亂的年代, 今天紅火無比的人明天很可能淪為階下囚,這樣的事情見多了, 老百姓自然也就見怪不怪。

去年這個時候, 林副主席還是指定的接班人呢。

餘秋頓時面紅耳赤,恨不得找個地洞鉆進去。要不是當時郭主任堅持喊她上臺, 那臺手術最後還不知道到底要怎麽收場呢。

她也是豬油蒙了心, 居然找一個不知道根底的人來給病人開刀, 簡直是草菅人命。她差點兒一不留神, 就做了次劊子手。

老朱夫妻兩個還再誇獎縣醫院的醫生厲害, 餘秋卻沒臉聽下去。

她草草安慰了一下朱嫂夫妻, 踮著腳尖就要逃之夭夭。

郭主任卻在病區門口喊住了她,招呼她進醫生辦公室。

小小的辦公室安安靜靜,今晚郭主任替龔大夫值班,陳敏在產房裏頭接生。

郭主任朝餘秋笑:“今兒刀開的不錯,我在臺上就想說了,沒找著機會。”

下了臺之後更是兵荒馬亂,就跟皮影戲似的,一出接著一出,她更加沒機會找小姑娘好好聊聊。

餘秋渾身一緊,突然間意識到關鍵問題,她還是開了這個刀,郭主任給她做的助手。

一時間,倒黴的小秋大夫簡直要扶額。

夭壽哦,餘秋都不知道該如何面對郭主任。她腦袋垂得低低的,跟只鵪鶉一樣。心裏頭那15只吊桶更是七上八下,比楊樹灣的水井還熱鬧。

唉,也不知道小兔子們長得怎麽樣呢?她種在玉米地裏頭的中草藥到底有沒有冒出來?還有那些小鴨子,上了山林長得可好?她養在水塘裏頭的螞蝗,到底是不是全跑光了?

胡奶奶的腰板可好?鄭老太的腿腳可靈便?保證大嫂肚子裏頭的娃娃可安生?

真愁啊,她現在可想回楊樹灣了。

可惜郭主任沒有給她逃避的機會,年過半百的女醫生慢條斯理道:“我不知道你父親是怎樣培養你的,但是很顯然,他非常成功,你是一位合格的甚至可以說經驗豐富的婦產科醫生。”

餘秋手一抖,腦子裏頭嗡嗡作響,完全不知道該如何圓這個話題。

其實根本說不通,不要小看全子宮切除術,在省人醫裏頭,這種規格的手術一般主治才能開得到。

別覺得好笑,這還是省人醫極度放權的情況。有的大醫院的外科主治大夫連單獨主刀闌尾炎手術都不曾,因為上面的教授主任太多了,輪不到他們動手。

餘秋下意識地捏緊了衣角,一顆心怦怦直跳。要是不行的話她就逃跑,趕緊跑回楊樹灣去。

楊樹灣的鄉親們才不會問她到底是從哪兒學來的開刀呢。

不怕的,她在心中卑劣地安慰自己,她是黑五類子女不錯,郭主任也是老修正。

到時候真鬧騰起來,誰吃虧還說不定。反正她是赤腳大夫,主席都說赤腳醫生就是好。

餘秋心慌手抖,郭主任卻跳過了這個話題,反而自顧自的說起626指示。

“我就是響應指示來到的這裏。”郭主任面帶微笑,“其實我是認同指示的。64年,高級衛生技術人員69%在城市,31%在農村,其中縣以下僅占10%。經費上,830萬享受公費醫療的人員的經費,比5億農民的費用還多。”

郭主任擡起頭,眼神哀痛,“我當時看這個數據心裏頭極痛。不應該這樣的,我們不能只給全國15%的人口看病。”

餘秋攥著衣角的手捏得更緊了。

她忐忑不安,她不明白郭主任說這些到底是什麽意思。

是在安慰她嗎?是在說現在的醫療衛生政策沒有錯,不要為餘教授的命運而耿耿於懷嗎?

“我曾經也覺得有些病人愚昧,老是弄出一些荒唐的事情來。”郭主任的情緒似乎平靜了一點,“可是後來我看的病人越多,我心裏頭就越明白。他們不是非要自己折騰自己,而是他們沒有足夠的醫療衛生服務。你看,你們下了鄉當了赤腳大夫,鄉裏頭的巫婆神漢就沒有落腳的地方,因為你們會給病人看病。”

餘秋心道,其實還有一個重要的原因,巫婆神漢估計早就被當成反格命分子,直接打壓了。

“怎麽樣?你想好了沒有?”郭主任突然間又轉換了話題,“想好了好好推廣發展技術沒有?”

餘秋驚訝地擡起頭,不明白郭主任為什麽會突然間提這茬。

郭主任卻顧左右而言他:“條件越艱苦越是要做事,如果因為環境差就縮著不出頭,那事情只會更糟糕。”

她自言自語一般,“再糟糕也比不過戰爭年代。日本鬼子侵華的時候,協和醫院都被接管了,林教授也一樣被趕出去不能在醫院裏頭待著。你看,再怎麽說也比那時候強。”

餘秋擡起眼睛,還是驚疑不定,摸不清郭主任的底細。

郭主任伸出手捉住餘秋的手,牢牢地抓住,言辭懇切道:“小秋,我想請你在縣醫院好好的開刀,把你的技術都用出來,推廣出去。”

她沒有給餘秋拒絕的機會,只自顧自說下去,“正是因為條件艱苦,所以我們這些還能動彈的人越是要更加努力。最起碼的我們還能看病治人,我們還能上手術臺開刀。”

餘秋睜圓了兩只眼睛,快速地眨巴兩下。

郭主任握她的手更緊了,聲音壓得極低:“這是你能夠為你父親做的最有意義的事。”

餘秋喉嚨上下滾動,她想開口說什麽,卻又不知道該如何組織語言。

郭主任像是自言自語:“要是能多一些醫務人員,要是能多一些懂醫學的人,雞血療法就禍害不了老百姓了。”

餘秋想說您的想法實在過於美好。等過了這一波雞血潮,下面就應該是氣功熱。緊接著接地氣的拍打拉筋喝尿撞樹,高大上的幹細胞療法。絕對是你方唱罷我登場,時時刻刻不寂寞。

郭主任朝餘秋微笑:“勵精圖強,從吾輩起。”

辦公室的門被推開了,陳敏神情驚慌:“郭主任,你進來看看,大肚子情況不好。”

“怎麽了?孩子不好生?”郭主任立刻跳起身,動作敏捷的根本不像一位頭發花白的老人。

餘秋也趕緊跟上,這大概是身為產科醫生的本能。

陳敏說話聲音都在打哆嗦:“不是的,出血,血一直嘩嘩往外頭淌。怎麽都止不住。”

郭主任的腳步更快了,產科最害怕的就是大出血,一旦控制不住,產婦可能在臺上就沒命了。

餘秋卻停下了腳步,轉過頭朝護士站喊:“快,進來抽血,急查血常規跟凝血功能。”

值班護士趕緊應聲,抓著治療盤跟著一並進產房。

門一開,濃郁的血腥味就撲面而來。無論聞多久,餘秋仍然會覺得不舒服。

接生臺上,剛生完寶寶不久的大肚子臉色蒼白,也不知道是出血出的還是被嚇的,她的嘴巴都發白。

郭主任皺眉:“血壓多少?”

“前頭量的是110/70mmHg。”

“再測一次。”郭主任快步走到產婦身旁,查看她的出血情況。

護士急抽了血,將血樣交給陳敏:“動作快點兒,看著拿報告回來。”

小陳大夫趕緊應聲,急急忙忙地跑了出去。

餘秋卻等不及化驗報告,她拿了註射器抽了一管血,然後擺在旁邊靜置。

郭主任親自給產婦打了縮宮素跟麥角新堿,又拼命按揉子宮,可是產婦的血還在嘩嘩往外淌。

助產士在旁邊匯報病史:“沒什麽特別,本來好好的,胎盤下來後血就止不住了。”

“推20mg地塞米松,給100mg氫化可的松。”餘秋收回聽診器,面色凝重,“按照羊水栓塞的標準處置,急請內科跟麻醉科會診。她有呼吸困難的征象。”

可惜現在測不了血氧,否則這人的血氧飽和度現在肯定降得厲害。

郭主任下意識地擡起頭。

餘秋沖她點點頭:“正壓給氧,上呼吸面罩,必要時氣管插管。”

說話的時候她手上不停,直接拿了避孕套跟尿管制成球囊開始宮腔填塞壓迫止血。

羊水栓塞是產科公認最嚴重的並發癥,發生概率極低,但同時預後極差。臨床上要求早發現,早診斷,早處理,但實際工作做到這一點並不容易。

因為羊水栓塞的診斷主要基於臨床觀察,而很多醫務人員即使在產科工作了一輩子,也未必親眼見過一例羊水栓塞。甚至很多被當成羊水栓塞處理的病例,後續追蹤回溯,這個診斷也未必明確。

餘秋手上不停,趕緊解釋:“她雖然之前的血壓是110/70mmHg,但考慮她來院的時候血壓是150/98mmHg,有妊娠期高血壓的可能。現在她事實上已經處於低壓狀態。”

臨床上診斷羊水栓塞除了實驗室數據以外,最主要的還是依靠三低癥狀,也就是低氧、低壓、凝血功能障礙。

現在前兩者已經肯定,至於最後一個。

餘秋打好球囊,拿起放置在旁邊桌子上的註射針筒,示意郭主任看:“準備輸血吧。”

血抽出來已經10分鐘了,還沒有凝固,考慮血液低凝。

這是他們省人醫產科的方法,因為凝血功能報告單從送過去到回覆基本上都需要半個小時左右的時間。臨床上來不及等待,他們就自己從病人體內抽一管血,查看血液的凝固情況。

這樣等到報告單回來的時候,他們相應的處理措施已經做好了準備,隨時都可以上。

剛打完急會診電話要求的護士立刻又打電話要血。

整個產房兵荒馬亂,內科跟麻醉科主任剛回家還沒喘勻了氣呢,又成了救火隊員緊急奔赴現場。

也虧得他們及時趕到,因為原本狀況還算可以的產婦突然間叫了一聲,然後就沒有心跳了。

這下子產房簡直成了戰場,醫生護士忙得不可開交。

麻醉科主任跟內科主任相繼上場幫忙做胸外按壓。

餘秋扯著嗓子喊:“左邊,你們站他左邊按壓。”

雖然按照心肺覆蘇指南上的要求,操作者應該站在患者的右邊,但實際臨床上這有很多弊端。最基本的一點,做心肺覆蘇搶救的病人情況肯定很危急,護士要不停地用藥,還要抽血送去做各種化驗。

這個時候如果操作者站在病人的右手邊,就阻擋了護士的操作。

兩位主任交替上場,餘秋也奔過去做接手的準備。

醫院的B型血全拿出來了,陳敏跑的頭上的辮子都散了,手裏頭拿著化驗報告單:“老師說這人血不正常。”

當然不正常,現在連她胳膊腿上,輸液針的針眼都在往外冒血。護士不得不給予加壓固定。

內科主任下了氣管插管,餘秋接手繼續胸外按壓。護士跑出去拿藥水,產房的門一開,外頭就是哭聲一片。

餘秋覺得自己大概真是冷血動物,天生幹醫生的料子,因為外頭的哭聲居然對她毫無幹擾。她甚至還慶幸一件事,這人是產後發生羊水栓塞,要是生孩子生到一半那才真是要命呢。

她親自參與過的一起羊水栓塞搶救,當時胎心一塌糊塗,孩子下來之後就軟軟的,直接送去了新生兒科ICU。

現在最起碼的,孩子已經安安穩穩地生下來了,他們只需要管好大人就行。

血一袋袋的被拿過來,因為是冰凍過的,護士不得不抱在懷裏用體溫幫忙加熱。

可惜她的身體像漏了一個大洞的口袋,始終摸不到底,輸進去的血還在源源不斷地往外頭漏。

“趕緊拿血來。”郭主任急著大喊。

餘秋立刻應聲:“我去催一催。”

護士在外頭喊:“沒有血用了,已經在抽人血了。”

餘秋一個頭兩個大,感覺這產婦很可能夠嗆了。

當初她參與搶救的那位產婦用光了全市血站同類型的血。現在就縣醫院的這點兒血哪裏夠用?人的身上又有多少血呢?

“沒事,醫生,抽我的血。”

產房外頭,那位孫斌的戰友伸出了胳膊,“我身體好,不怕抽血。”

餘秋腦子嗡的一聲,媽呀,這人怎麽到現在還沒走?

哦不,千萬不要走,裏頭的產婦還等著血救命呢。羊水栓塞的處理原則就是支持療法,大出血只能止血輸血啊。

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